A IA Negou Seu Cuidado, Agora a UnitedHealth Enfrenta Um Grande Processo Judicial

Uma juíza federal decidiu que uma grande ação judicial contra o UnitedHealth Group (UHG) pode continuar, apesar de algumas das acusações terem sido retiradas.

O processo acusa a UHG e seus parceiros, UnitedHealthcare e naviHealth, de usar IA em vez de médicos para decidir se pacientes idosos em planos de Medicare Advantage deveriam receber atendimento, conforme relatado inicialmente pelo Courthouse News Case (CNC).

As autoras alegam que o programa de IA da UHG, desenvolvido por sua subsidiária naviHealth, tem uma taxa de erro de 90%. As decisões automatizadas, de acordo com o processo, levaram a piora nas condições de saúde dos pacientes e, em alguns casos, até mesmo à morte.

A ação afirma que, apesar da alta taxa de erro, a empresa continua a negar reclamações usando o sistema falho porque apenas uma pequena fração dos segurados – cerca de 0,2% – contesta essas negações, com o restante pagando do próprio bolso ou ficando sem assistência.

A UHG é a maior empresa de seguro saúde nos EUA, cobrindo quase 53 milhões de pessoas. A companhia já enfrentou pesadas críticas por negações de sinistros, especialmente após o chocante assassinato do ex-CEO da UnitedHealthcare, Brian Thompson, em Nova York no ano passado, conforme relatado em um artigo anterior da CNC.

A polícia encontrou cápsulas de balas na cena do crime com as palavras “negar”, “defender” e “depor” escritas nelas – termos supostamente ligados às práticas de sinistros da UHG. O suspeito, Luigi Mangione, se declarou inocente e arrecadou $300,000 em doações para sua defesa.

A UHG tentou fazer com que o processo fosse desconsiderado, argumentando que os pacientes não passaram completamente pelo processo de apelação da empresa. No entanto, o juiz John Tunheim discordou, afirmando que o sistema de apelação da UHG era tão difícil que era quase impossível para os pacientes obterem uma revisão justa.

Ele disse que o processo era “inútil” e poderia causar um “dano irreparável”, conforme relatado pela CNC.

Um exemplo destacado na denúncia envolve um paciente de 74 anos que sofreu um derrame e teve negado o cuidado pós-agudo, apesar da recomendação de seu médico. O homem foi forçado a pagar mais de $70,000 em despesas médicas do próprio bolso antes de falecer em uma instituição de assistência a idosos.

Agora, o processo se concentrará em saber se a UHG quebrou seus próprios contratos ao se recusar a pagar pelos cuidados que havia prometido. Advogados de ambos os lados ainda não comentaram sobre o caso.